Análisis descriptivo

Hablando del análisis cuantitativo, el mayor defecto patrimonial del margen de solvencia (tanto de las EPS “deficitarias” como del “efecto neto”) se presentó en el corte a diciembre de 2018 (más de $8 billones de pesos) y para marzo de 2023 los defectos se sitúan por debajo de los niveles del inicio del Decreto 2702, es decir, en el corte de inicio de medición a junio de 2015, lo que implica que no se ha podido presentar un avance significativo en este aspecto, lo que evidencia la problemática en la habilitación financiera de las EPS y el incumplimiento de los estándares mínimos establecidos para el conjunto global de aseguradoras. Esto se suma a que durante este periodo se liquidaron EPS de gran envergadura que, hasta su funcionamiento, presentaban grandes defectos de su patrimonio adecuado e incumplimiento de los tres indicadores evaluados, como es el caso de Cafesalud, Emdisalud, Medimás, Coomeva, entre otras (a la fecha se presentan 18 liquidaciones en el periodo[1] de vigencia del Decreto 2702), por lo que el mejoramiento de la situación podría deberse a una situación artificial por eliminación, y no por un mejoramiento real y estructural de la situación financiera de las EPS.

Adicionalmente, hay que mencionar que, para el periodo de marzo de 2023, tres EPS (Asmet, EPM y Capresoca) no realizaron el reporte de los archivos tipo “Condiciones Financieras”, como menciona la Supersalud en su reporte. Por lo anterior, el defecto patrimonial para este periodo puede estar “subestimado”.

Por otra parte, y en relación con el defecto evidenciado por regímenes de afiliación, se observa una mayor problemática para las EPS del subsidiado ($ 2.6 billones de pesos de déficit) a marzo de 2023, aunque el régimen contributivo también presenta defectos significativos del margen de solvencia considerables y por encima de los $ 2.3 billones de pesos (para las EPS “deficitarias”), siendo igualmente el corte a diciembre de 2018 el de mayor inconveniente financiero para estas empresas.

Al analizar el defecto del patrimonial para las diez principales EPS del régimen contributivo y subsidiado, encontramos que únicamente Capital Salud EPS y Sanitas, al 30 de marzo de 2022, habían logrado disminuir el margen del defecto, como se muestra en el gráfico 3. Por otro lado, se observan los casos extremos presentados por Famisanar y Emssanar, que presentan déficits de más de $1,5 billones de pesos, teniendo cada una 3 y 1,9 millones de afiliados, respectivamente.

[1] Desde 2019 se han liquidado 13 EPS, aunada a las liquidaciones posteriores de ECOOPSOS ESS, COMFAMILIAR GUAJIRA, COMFAMILIAR HUILA, CONVIDA y MEDIMÁS EPS SAS. Ver nota de prensa sombras sobre futuro de la salud en: https://www.portafolio.co/economia/desde-2019-se-han-liquidado-13-eps-sombras-sobre-futuro-de-la-salud-561286

Conclusiones

Como se pudo observar en el análisis descriptivo realizado (defecto de más de $4,9 billones o de $2,9 billones dependiendo de si se toma el de EPS deficitarias o efecto neto), si bien es cierto que el Decreto 2702 de 2014 estipula que la presencia del defecto patrimonial no implicaba, en sí misma, incumplimientos en el indicador, dada la transitoriedad que normativamente figuraba establecida para el cierre de dicho defecto y en los plazos señalados[1], la situación se ha vuelto crítica, y más aún cuando la misma reglamentación ha permitido prorrogar en el trascurso del tiempo (siete años, inicialmente pactados por el Decreto, y hasta de diez años, luego de la modificatoria del Decreto 2117 de 2016) el cumplimiento de los estándares definidos, de donde se observa con gran preocupación un deterioro de la situación global, especialmente en el régimen subsidiado.

Detallando la situación a marzo de 2023, el régimen subsidiado presenta dos EPS que cumplen a cabalidad los indicadores de permanencia; en el contributivo, únicamente cinco de doce y, en ambos regímenes, para las EPS que cuentan con la doble habilitación, solo una de tres. Lo anterior tiene lugar sin contar que, a la fecha de elaboración del presente análisis (junio de 2023), se habían liquidado en los últimos cuatro años 18 EPS[2] (es decir, cerca de 4,5 por año). Esto permite anotar que la situación podría ser aún más crítica con base en los defectos patrimoniales de las entidades que actualmente se encuentran en operación; además, para el último periodo evaluado, el defecto patrimonial podría estar “subestimado” por tres EPS (Asmet, EPM y Capresoca) que no reportaron información al ente de control y vigilancia.

Es menester indicar también que, dada la normativa aplicable en cuanto a las EPS que en el último tiempo se han acogido a los programas de reorganización institucional o plan de ajuste autorizados por la Supersalud (como Cajacopi, EPS Familiar de Colombia, Nueva EPS, Emssanar, Asmet Salud, Ecoopsos, y las ya liquidadas Coomeva y Medimás), tan solo una ha logrado mejorar su situación financiera y, por el contrario, cuatro de estas EPS han sido intervenidas con fines de liquidación y toma de posesión (intervención para administrar). Esta situación demuestra la poca o inexistente eficacia de dichas medidas para lograr salvaguardar el comportamiento económico de las entidades sujetas de inspección, vigilancia y control.

La misma Supersalud indica en su más reciente estudio, a marzo de 2023, que tres EPS más solicitaron autorizaciones de plan de reorganización institucional, las cuales se encontraban pendientes de respuesta mediante acto administrativo, a saber: EPS S.O.S., Savia Salud y Capresoca.

[1] Al cierre de la vigencia de 2017, las EPS deben haber cubierto el 30% del defecto a junio 30 de 2015 o el porcentaje propuesto cuando se acogen al Decreto 2117 de 2016 (Fuente: Superintendencia Nacional de Salud). Adicionalmente, el literal C del artículo 4 del Decreto 2117 de 2016, titulado “Plazos y tratamiento financiero especial”, establece que “…los porcentajes para cubrir el defecto de capital mínimo, patrimonio adecuado e inversión de reservas técnicas podrán ser ajustados por la EPS y aprobados por la Superintendencia Nacional de Salud, a partir del 23 de diciembre de 2017. En todo caso al final del quinto año deberán haber cubierto como mínimo el 50% del defecto a diciembre 31 de 2015 y para cada uno de los siguientes años un adicional mínimo del 10% hasta el cubrir total del defecto…”.

[2] Desde 2019 se han liquidado trece EPS, que se suman a las liquidaciones posteriores de Ecoopsos ESS, Comfamiliar Guajira, Comfamiliar Huila, Convida y Medimás EPS SAS. Véase la nota de prensa “Sombras sobre futuro de la salud” en https://www.portafolio.co/economia/desde-2019-se-han-liquidado-13-eps-sombras-sobre-futuro-de-la-salud-561286.