En cuanto a la participación de consultas, procedimientos, urgencias y hospitalizaciones por tipo de régimen, en todas las ECNT el régimen contributivo atendió un mayor número de personas, aunque su participación se redujo en el periodo analizado; esto podría explicarse por el aumento del uso del sistema de salud por afiliados al régimen subsidiado, debido a la igualación del plan de beneficios entre los dos regímenes, el aumento del número de afiliados y una cultura de mayor uso del sistema. Además, la reducción de la brecha podría explicarse por el cambio en el flujo de recursos del régimen subsidiado como consecuencia de la creación, en el 2017, de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) que centralizó los recursos del sistema, incluyendo los del Sistema General de Participaciones (SGP) que administraban departamentos y municipios.

Costos asociados a la atención de ECNT

Los investigadores estimaron los costos de la atención, que pueden representar un buen indicador de la tendencia de la carga financiera de estas enfermedades. En este sentido, los costos asociados con las ECNT podrían estar subestimados, pues solo se consideran las consultas, procedimientos, hospitalizaciones y urgencias reportadas en los RIPS, información que está sujeta a actualizaciones periódicas por las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), que son las encargadas de generar estos registros. Además, dentro de la estimación no se incluyen medica­mentos, porque no se cuenta con información específica de las prescripciones formuladas a estos pacientes en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) ni por fuera de la Unidad de Pago por Capitación (UPC).

Es importante aclarar que durante el periodo de análisis un porcentaje de la población no estaba cubierta por el plan de aseguramiento; en el 2010 el aseguramiento era del 94 %, mientras en el 2021 alcanzó el 99 %. Por tanto, personas con ECNT de este grupo ingresaron gradualmente a los RIPS.

Como resultado del proceso se obtuvo información de costos para el 70 % de los procedimientos para cáncer, el 78 % para diabetes, el 72 % para enfermedades cardiovasculares, el 79 % para enfermedades crónicas respiratorias y el 80 % para enfermedad renal crónica. Para el caso de las hospitalizaciones, se utilizó el número de días de estancia por año y se multiplicó por el costo promedio de la estancia en habitaciones y en salas de cuidados intermedios en instituciones de primero, segundo y tercer nivel. Esta última información se obtiene del Manual tarifario para el periodo 2015-2021, cuyos valores son actualizados anualmente con base en el salario mínimo legal mensual vigente (SMLMV); de este cálculo se excluye la estancia en Unidad de Cuidado Intensivo, Psiquiatría, Unidad de Quemados e incubadora.

El costo de Urgencias se cuantificó utilizando el total de atenciones por este concepto, el cual se multiplica por el valor promedio de la estancia y de las consultas de urgencias, con base en el Manual tarifario. Por su parte, el costo de las consultas se calculó multiplicando el total de consultas por ECNT de los RIPS por el costo promedio de consultas de medicina general, especializada, prequirúrgicas y preanestésicas del Manual tarifario (figura 4).